אי ספיקה מיטרלית היא מחלה שקיימת גם באנשים צעירים, ועשוי להיות לה רקע מולד שקשור במבנה המסתם, או בעיה בלב עצמו. מעקב צמוד ובעיקר אבחון מדויק של חומרת הדליפה — מחייבים הערכה מקיפה ובדיקת אקו-לב איכותית.
לתיאום ייעוץ אישי: 079-5152341אי ספיקה של המסתם המיטרלי היא מחלה שאני פוגש בה כל הזמן — באנשים מבוגרים, אך גם בצעירים שאצלם יש רקע מולד הקשור במבנה המסתם. היא מתפתחת בהדרגה, ולעיתים בשקט, ולכן אבחון מדויק של חומרת הדליפה ומעקב צמוד הם קריטיים.
חשוב לי גם לומר משהו מרגיע: לא תמיד כאשר הומלץ על ניתוח או התערבות — זהו בהכרח הצעד הנכון באותו רגע. חוות דעת מקצועית נוספת יכולה לסייע מאוד בקבלת ההחלטה הנכונה, ולעיתים אף להימנע מהתערבות מיותרת או לבחור את העיתוי והדרך המתאימים יותר.
כמנהל יחידת אקו-לב ומרפאת המסתמים ברמב"ם, אשמח ללוות אתכם בתהליך באופן בהיר, עם מידע עדכני ומפורט.
המסתם המיטרלי הוא ה"שער" שבין העלייה השמאלית לחדר השמאלי. כאשר הוא דולף, חלק מהדם חוזר אחורה אל העלייה השמאלית בכל פעימה, במקום לזרום קדימה אל הגוף. הלב נאלץ לפצות על כך, ולאורך זמן הדבר עלול להשפיע על תפקודו.
חשוב להבין שיש שני סוגים שונים מאוד של דליפה מיטרלית — והם נבדלים זה מזה הן במהלך המחלה והן בטיפול המתאים:
הבעיה היא במסתם עצמו או במנגנון שלו — למשל מחלה דגנרטיבית, צניחת עלים, או קרע של מיתרי המסתם.
המסתם עצמו תקין יחסית — הבעיה היא בחדר או בעלייה השמאלית שהתרחבו, לרוב עקב מחלת לב כלילית או מחלה בשריר הלב.
הדליפה הראשונית נובעת ממחלה של המסתם עצמו, ויכולה להופיע בצורות שונות בהתאם לגיל:
באנשים צעירים — לרוב מסתם מעובה עם עודף רקמה שגורם לצניחת אחד או שני העלים (מחלת Barlow).
במבוגרים — שכיח יותר קרע של מיתרי המסתם (כורדות), הגורם לתנועה חופשית של חלק מהעלה.
סיבות נוספות, פחות שכיחות, כוללות זיהום על המסתם, מחלות רקמת חיבור, מחלת לב ראומטית, או הקרנות לחזה בעבר.
כדי לשמור על תפוקת לב תקינה, החדר השמאלי מתכווץ ביתר ובהמשך מתרחב עם השנים, ובמקביל מתרחבת גם העלייה השמאלית. כאשר הדליפה חמורה, מנגנון הפיצוי כושל ועלולים להופיע אי ספיקת לב, קוצר נשימה במאמץ וגודש ריאתי ("מים בריאות").
בדיקת הבחירה היא אקו-לב דרך החזה, ולרוב בשלב מסוים (בעיקר לקראת ניתוח) משלימים גם אקו דרך הוושט. לעיתים נדרשת בדיקת CT או MRI כאשר האקו אינו מספק. בדליפה חמורה מומלץ מעקב כל 6–12 חודשים, או תכוף יותר בהתאם למצב.
לצערנו אין טיפול תרופתי שמתקן את המסתם. טיפול בלחץ דם גבוה מומלץ כשצריך, וטיפול במשתנים יכול להקל על התסמינים — אך אינו פותר את הבעיה ואינו משפר את הפרוגנוזה.
הטיפול הוא ניתוחי, וברוב המקרים ההמלצה היא לתקן את המסתם ולא להחליפו. עם זאת, מורכבות התיקון משתנה מאוד.
במחלת לב ראומטית התיקון פחות מוצלח, ולעיתים עדיף להחליף את המסתם. במטופלים בסיכון ניתוחי גבוה מאוד שאינם יכולים לעבור ניתוח לב פתוח, קיימת כיום אפשרות של טיפול מלעורי בעזרת קליפ — המצמיד את העלים זה לזה, מפחית את חומרת הדליפה, ובמקרים רבים משפר תסמינים ומפחית אשפוזים.
במצב זה מוקד הבעיה הוא חדר ו/או עלייה שמאלית מורחבים, לרוב כתוצאה ממחלת לב כלילית או ממחלה בשריר הלב. הדליפה המיטרלית היא רק מרכיב אחד במחלה רחבה יותר — ולכן אפילו טיפול מוצלח בדליפה עצמה אינו פותר את הבעיה העיקרית, שנמצאת בלב ולא רק במסתם.
הדגש כאן הוא על טיפול תרופתי מתאים לאי ספיקת לב, רצוי במעקב של מומחה לאי ספיקת לב. כאשר הגורם הוא מחלה כלילית נרחבת, ייתכן שיש תועלת בצנתור או בניתוח מעקפים.
במטופלים שאינם משתפרים עם טיפול תרופתי מקסימלי, יש לשקול תיקון מלעורי בקליפ כאשר הדבר אפשרי. הפעולה יחסית בטוחה ושיעור הסיבוכים נמוך, ומספר מחקרים הראו שיפור בשרידות והפחתה באשפוזים עקב אי ספיקת לב.
בין אם אובחנתם זה עתה, אתם במעקב, או שהומלץ לכם על ניתוח או התערבות ואתם מתלבטים — אשמח לעבור איתכם על בדיקת האקו-לב, להעריך במדויק את חומרת הדליפה, ולתת ייעוץ קרדיולוגי מקיף ובהיר, כולל חוות דעת נוספת לפני קבלת החלטות.
לתיאום ייעוץ: 079-5152341